Administradores de reclamaciones

Los administradores de reclamos, o aquellas organizaciones que administran la actividad de reclamos en nombre de los empleadores y las compañías de seguros, juegan un papel vital en el programa de compensación para trabajadores de Virginia. Según el Código de Virginia §65.2-900, todos los accidentes laborales que ocurran en el curso del empleo deben ser informados a la Comisión y pueden ser reportados por un representante del empleador que sería el Administrador de Reclamos.

Un administrador de reclamos puede ser cualquiera de los siguientes, pero solo hay uno por JCN (reclamo):

  • Administrador de terceros (TPA)
  • Empleador autoasegurado / autoadministrado
  • Aseguradora autoadministrada

Ciertos eventos y transacciones que ocurren en el curso del manejo de reclamos relacionados con accidentes laborales deben informarse además del informe inicial de la lesión. La Comisión utiliza el Intercambio Electrónico de Datos (EDI, por sus siglas en inglés) y espera que el Administrador de Reclamaciones informe de estos eventos y transacciones de esta manera. Para obtener información adicional sobre el Programa EDI de la Comisión, visite la página de Intercambio Electrónico de Datos - Garantía de Calidad de la Comisión.

Además de los requisitos de EDI, los administradores de reclamos también deben completar y enviar formularios de acuerdo para la entrada de un laudo cuando las partes lo acuerden. También son responsables de responder a cualquier orden o solicitud de información generada por la Comisión.

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WebFile para administradores de reclamaciones

Si el Administrador de Reclamaciones asignado a un JCN en particular desea ver el Archivo de Reclamaciones de la Comisión, puede acceder a estos archivos a través de WebFile, la herramienta web de la Comisión. También pueden utilizar esta herramienta para cargar formularios y documentos directamente en el JCN.